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超声引导穿刺细胞学检查和组织活检
会达软件   2011-01-13 16:27:47 作者:李松华 来源: 文字大小:[][][]

超声引导穿刺细胞学检查和组织活检

一、超声引导穿刺细胞血检查
 (一)适应证和禁忌证

  1、适应症  临床各种影像检查疑有占位性病变经超声显像证实者,原则上皆可施行。通常用于对肝脏、胆系、胰腺、肾脏、腹膜后肿瘤以及胸壁和肺的外周型肿块良恶性的鉴别诊断。对喷们、胃肠等肿瘤亦适用。本检查也使用于囊肿或囊肿的进一步确诊。
  2、禁忌症  出血倾向、大量腹水、动脉瘤、和位于肝脏表面的肝海绵状血管瘤不宜穿刺。胰腺炎发作期应避免穿刺。
 (二)器具和术前准备
  1、器具  选用高分辨力实时超声仪。凸阵或线阵穿刺探头均可。原则上采用细针,可选用20-23度。
  2、术前准备  疑有出血倾向的病人,术前应查血小板计数和出凝血时间。
 (三)操作方法 
   
选择自体表至病变的最短距离最为穿刺途径,患者局部皮肤常规消毒、局麻,当屏幕上目标最清晰是,固定探头角度,把引导针沿探头引导槽刺入腹壁。后将穿刺针从引导针内刺入,同时在荧光监视穿刺针前进,直至进入预定穿刺点,拔出针芯,接10ml针管抽吸,保持负压,针尖在病灶内小幅度前后移动3-4次,解除负压后拔针.抽吸物涂片染色后送病理检查.
 (四)注意事项
  1、严格掌握穿刺适应症及禁忌症。
  2、严格注意无菌操作。
  3、当针尖显示不清时,可稍微调整探头角度,即能显示。此外,可根据测量的深度进针,针进肿物后有阻力感即可抽吸。
  4、穿刺过程中,嘱病人屏气不动,尤其注意避免咳嗽和急剧的呼吸运动。
  5、为保证取样样本的阳性检出率,降低假阴性率,需重复进针对病灶不同部位穿刺取样3-4次。抽吸过程中,针尾“一旦见红”(少量血性液体),立即停抽退针,以防标本被血液稀释。
  6、穿刺完毕后病人需卧床休息数小时。肝、肾活检后。按肝肾穿刺常规进行术后护理。
  7、术后向患者或家属交代可能发生的并发症,以便及时向医生报告并及时处理。
  二、组织学穿刺活检
 (一)适应症和禁忌症
  1、适应症  原则上凡超声显像发现的病变须明确组织病理诊断者皆为适应症。以下情况尤为适用:
  1)疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊;
  2)CT或超声显示肿块较大、侵犯较广,已无法切除;
  3)手术未取活检或活检失败;
  4)怀疑转移性肿瘤须确诊;
  5)良性病变须获得组织病理诊断。
  2、禁忌症  同第一节。
 (二)组织活检针  分为两类:一类是抽吸式活检针,其特点是却取组织过程带有负压,如Sure-cut针,多选用21G或18G;另一类是无负压的切割针,目前较常用的是Tru-cut型活检针.
 (三)操作方法  基本上同针吸活检,穿刺针在肿块的边缘时停针,提拉针栓推入肿块内旋转以离断组织芯;出针。
  细针组织活检与细胞学检查对比研究表明,对恶性肿瘤的诊断水平两者相似。
 (四)注意事项
  1、严格掌握适应症。
  2、穿刺前,必须向患者本人及其家属解释穿刺程序、可能产生的并发症等,经患者及其家属同意并签署知情同意书后方可实施(不同脏器穿刺活检回产生相应的并发症,如:出现、感染、气胸、咯血、血尿、便血、血精等,需分别列出)。
  3、严格注意无菌操作。
  4、上腹部穿刺过程中,嘱病人屏气不动,尤其注意避免咳嗽和急剧的呼吸运动。
  5、对于回声不均的病变,应于不同回声区分别取样,提高肿瘤细胞的检出率。
  6、穿刺完毕后病人需休息数小时,视穿刺部位而定。例如:肝、肾、肾活检后,按肝肾穿刺常规进行术后护理。
  7、术后向患者或家属交代后注意事项和可能发生的并发症,一旦发生,应及时向医生报告以便及时处理。

  

 
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