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颅内肿瘤的CT征象
会达软件   2011-01-13 16:28:17 作者:李松华 来源: 文字大小:[][][]

颅内肿瘤的CT征象

为了便于CT征象的分析,一般将其分为直接征象和间接征象2种。
  一、直接征象
  直接征象包括肿瘤密度、数目、部位、形态和边缘。
  颅内肿瘤由于类型、细胞分化程度和结构不同,在CT影像上所表现的密度亦有所不同,常分为高密度、等密度和低密度3类。凡肿瘤密度高于脑组织密度者称之高密度;低于脑组织的密度为低密度;与脑组织密度相仿则为等密度。在CT上,组织的密度是以CT值来表示,根据病灶CT值的大小,可大致推测肿瘤病理结构和成分。
  钙化灶CT值多在100Hu以上,表现极高密度影,边缘锐利,可呈条状、分支状和颗粒状;亦可见弧形或环形钙化。前者为肿瘤实质钙化,见于少突胶质瘤、星形胶质瘤、脊索瘤和生殖细胞瘤;后者为包膜或囊壁钙化,常发生于颅咽管瘤。
  新鲜出现CT值多在60-80Hu侵蚀血管和肿瘤血管形成不良有关,最常见于多行性胶质母细胞瘤,其次为转移瘤、垂体瘤.
  肿瘤坏死,液化,其CT值一般在20Hu左右,呈低密度,是有肿瘤生长速度过快而造成局部缺血坏死,可见肿瘤内部有不规则低密度影,多见于胶质母细胞、转移瘤等.
  脂肪和胆固醇物质均呈较低密度影,脂肪密度更低,CT值在-100Hu.见于畸胎瘤、皮样囊肿和脂肪瘤;胆固醇CT值在-40+10Hu之间,见于颅咽管瘤,这类肿瘤多位于中线,有完整包膜.
  增强扫描后,多数肿瘤发生不同程度和不同类型强化。常见肿瘤强化有均匀强化,这种形式强化多见于脑外肿瘤(如脑膜瘤),常与肿瘤血供丰富、血流较缓慢有关;不规则强化多为胶质瘤,是由于肿瘤血管形成不良或血脑屏障破坏,造影剂外溢所致;环状强化以转移瘤和胶质瘤多见,与肿瘤中线坏死、液化有关,少数肿瘤可无强化,可为肿瘤血管形成良好或肿瘤内血管较少。
  颅内肿瘤的数目对诊断原发性肿瘤或转移性肿瘤有一定意义。一般认为原发性脑肿瘤多为单发;多发肿瘤多系从全身其他部位经血循环转移至脑部,多分布在大脑皮质。但有时转移瘤可为单发,为某些颅内原发性肿瘤如脑膜瘤、胶质瘤、神经纤维瘤亦可多发。
  颅内肿瘤发生的解剖部位亦与肿瘤的种类有一定关系。鞍区的种类以垂体瘤、颅咽管瘤常见;松果体区则以生殖细胞瘤多见,其次为胶质瘤、脑膜瘤和松果体细胞瘤;脑室内肿瘤常见有室管膜瘤,其次为脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜下星形胶质瘤;血管母细胞瘤和髓母细胞瘤则位于小脑。
  肿瘤的边缘和形态反映肿瘤的生长方式。良性肿瘤已膨胀性生长为主,常呈类圆形,境界清晰,边缘光滑;恶性肿瘤呈浸润性生长,形态多不规则、边缘模糊。
  二、间接特象
  间接特象是指肿瘤引起病灶周围结构的变化,包括肿瘤旁脑水肿、邻近结构移位和颅骨变化。
  瘤旁脑水肿是颅内肿瘤的一个常见并发症,脑水肿CT现象为中国了周围大小不一的低密度区,多位于白质内,很少累及脑灰质。水肿带以肿瘤为中心,向四周扩散,有时水肿深入脑皮质下的"U"字型弓形纤维,形成指状外观,造成瘤旁脑水肿的原因有血管源性水肿、
细胞毒性水肿,其发生机制目前尚未明了。一般认为主要与肿瘤局部血液循环障碍有关。肿瘤生长刺激使局部血供增加,但又因肿瘤压迫,静脉回流受阻而瘀血,导致缺氧,从而使血脑屏障受损;此外,肿瘤本身侵蚀和肿瘤代谢产物的刺激也起到一定作用。颅内肿瘤所引起的脑水肿的程度与肿瘤的恶性程度、生长速度和生殖部位有关,生长速度快、恶性程度高的肿瘤如转移瘤、恶性胶质瘤周围均有明显的脑水肿,生长缓慢的良心肿瘤无,明显水肿。
  占位效应是指肿瘤本身和瘤旁水肿造成邻近解剖结构受压变形、移位和阻塞性脑室积水。邻近结构移位的程度与肿瘤的大小、位置以及瘤旁水肿的程度相关。肿瘤较小,瘤旁水肿不明显者,仅见邻近脑实质、脑池和脑沟的移位,中线结构可无明显移位;而位于中线结构邻近的肿瘤,尽管肿瘤较小亦可使中线结构明显移位,甚至压迫脑室通路,形成阻塞性脑积水。当肿瘤较、瘤旁水肿显著是,可引起邻近结构明显移位,导致脑疝形成。
  大脑镰疝是由于大脑半球侧方肿瘤,特别是顶中部及额顶部肿瘤,使大脑半球向对侧移位,尤其是扣带回,通过大脑镰下缘向对侧疝出,CT横断面上可见扣带回、胼胝体和侧脑室体部向对侧移位。
  海马钩回疝又称小脑幕裂孔下疝,是由于啮叶和颅中窝占位推移颞叶内侧的海马钩回,突人鞍上池和通过小脑幕切迹向下疝出。在CT上可见患侧鞍上池、脚间池和环池变小、部分填塞,其他部分则增宽,对侧环池变窄,增强CT扫描后可见后交通动脉及大脑后动脉内移。
  此外还有小脑幕裂孔上疝、枕骨大孔疝、直回疝和脑室疝。
  邻近颅骨的肿瘤,尤以脑外肿瘤可出现不同程度飞局部颅骨骨质改变,随肿瘤发生不同而出现骨质的破坏或增生。脑膜瘤常伴附着处骨质增生;脊索瘤使斜坡骨质坏死;垂体瘤可引起蝶鞍扩大,鞍底下陷,骨质吸收变薄或破坏;前庭蜗神经瘤(又称听神经瘤)使内耳道扩大或骨质坏死。

 

 
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